四平市醫療保障局社會監督員現場考評工作 ---四平市腫瘤醫院紀行

2021-05-22

為了推進國家醫?;鸨O管創新形式試點工作,充分發揮社會監督作用,規范定點醫藥機構的服務行為,維護參保人員的合法權益,四平市醫療保障局建立了社會監督管理機制。

4月29日下午,四平市醫療保障社會監督考評組蒞臨我院進行現場監督考評工作,參加現場考評的有:四平市醫療保障局李軍調研員、基金監督審核科科長黃震、市人大代表候衛國、吉林師范大學生命科學教授周曉梅、市醫保局基金監管科全體成員以及來自各行各業的10余名社會監督員。

腫瘤醫院院長孟春、副院長劉寶偉、各職能科室主任、醫保專管員、各臨床科室主任、護士長以及醫??迫w成員共計50余人參加此次考評工作。市醫療保障局基金監督審核科科長黃震同志主持現場考評。

一、參觀考察階段:考評組首先參觀了門診大廳,聽取了劉寶偉院長的醫院情況介紹。然后對醫??乒ぷ鬟M行現場檢查及指導。醫??崎L徐佳麗將科室工作向考評組做了簡要介紹,并回答了考評組提出的相關問題,考評組現場審閱了醫??莆募愐约案鞣N備案材料的存檔情況,考評組對醫??乒ぷ饔枰粤顺浞挚隙?,同時局領導及社會監督員也對醫保工作提出了一些建議,并進行了現場指導。

二、現場考評階段

1、基金監管創新試點工作介紹:黃震科長簡要介紹了我市醫?;饎撔略圏c工作情況,以及逐漸完善的各項監管措施,如:自管體系、智能監控、醫院的網格化管理等,并重點強調自管體系建設及社會監督的重要意義,建議醫療機構要加強自管、自控,進行自我規范和自我約束。會上,黃震科長還對«醫療保障基金使用監督管理條例»進行了專業性的解讀。

2、院長述職:孟春院長以2020年醫?;饍瓤毓芾頌橹攸c進行了工作總結及匯報。孟院長的工作匯報以醫院的昨天、今天和明天為時間主線,闡述了醫院醫保內控管理的過去、現在和將來,并反復強調規范醫務人員的診療行為是醫保管理的重中之重,強化事前防范、事中干預、事后考評的監管方式,規范診療,達到合理檢查、合理治療、合理用藥,保證醫?;鸬暮侠碇С?。

3、互動問答環節:考評組就參保人關注的門診慢特病管理、慢特病待遇標準、腫瘤放化療間歇的管理以及«醫療保障基金使用監督管理條例»的宣傳活動等方面的問題進行了互動交流,院長、主管院長和醫??崎L對考評組提出的問題進行了逐一解答;市人大代表,吉林師范大學藥用植物學周曉梅教授提出了關于腦瘤的專業性問題,并對腫瘤病人的營養及食療提出了專業性的見解,引起了在場腫瘤專業人員的共鳴,孟春院長做了積極的回應。調研員李軍同志做了總結發言,李軍同志表示:醫院領導重視醫保工作,醫保內控管理做的比較實,同時強調醫務人員要認清形勢,規范診療,尤其是腫瘤的大額醫藥費問題,在保證患者療效的同時,減輕患者負擔,保證醫?;鸷侠碇С?。

4、現場測評。社會監督員、門診、住院患者及家屬發放了問卷調查,并進行現場測評,測評結果投到了指定的投票箱。

本次四平市醫療保障社會監督現場考評,既檢驗了我院醫保工作,也為我院醫保管理指明了方向,在今后的工作中,在上級主管部門的領導下,腫瘤醫院醫保管理將以«基本醫療保險定點醫療機構服務協議»為抓手,以«臨床診療指南»為依據,以«醫療保障基金使用監督管理條例»為準繩,規范診療,科學施治,完善內部監督管理職能,源頭防范,內控管理與外部監管相結合,切實保證“三合理”,保障醫?;鸢踩?。

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